患者男，62岁。中上腹隐痛伴消瘦2年，黑便一次，于1999年7月21日来院就诊。胃镜检查发现：胃体前壁见一直径约3.5 cm圆整球形物，有亚蒂，表面污秽，色黑，推之不动，质脆，易出血。活检报告为恶性肿瘤，倾向低分化腺癌。入院体格检查：贫血貌，消瘦，全身皮肤粘膜颜色正常，巩膜未见黄染，锁骨上淋巴结未触及。口腔粘膜无破溃，无色素沉着。肛门粘膜无异常，肛门指检阴性。GI检查见胃底有2 cm×3 cm圆形阴影，边界尚光整，见粘膜较粗，未见明显破坏。拟诊胃底平滑肌瘤，肉瘤不能排除。腹部CT检查示胃底部肿瘤，考虑平滑肌肉瘤或胃癌可能大，伴周围淋巴结肿大，肝右叶膈面小结节，不排除转移瘤可能。腹部B超检查：胆胰脾双肾未见异常，肝光点粗，光点分布欠均匀。胸片：双肺未见活动性病变。于1999年8月5日行手术治疗，术中见胃底后壁肿瘤侵及浆膜，切开标本见隆起菜花状新生物5 cm×5 cm×2 cm，肝右叶膈顶部扪及光滑肿块，直径1.5 cm，可能为囊肿。术后病理切片，经免疫酶标示：HMB45(+)，S-100(+)，Vim(+)，PGP9.5(-)，CK(-)。诊断：恶性黑色素瘤，侵及浆膜层，淋巴管内见瘤栓。术后行化疗，病情好转出院。 讨论：胃原发性恶性黑色素瘤临床较为罕见，是一种产生黑色素的高度恶性肿瘤，仅少数为无色素恶性黑色素瘤。其发病率为全部恶性肿瘤的1％～3％。好发于皮肤。根据病变的肉眼表现，恶性黑色素瘤可分为3型：表浅扩散型，结节型及雀斑型。本例内镜下特点为结节型，圆球形物，表面污秽，色黑。病理证实为恶性黑色素瘤。 恶性黑色素瘤可疑的病因因素为日光曙晒及反复损伤黑痣，此外与遗传、种族因素，激素及宿主的免疫功能等均可能有关系，一般有家族遗传史。本病一旦确诊，应予手术切除。