摘要:
病例:患者,男,63岁。因“咳嗽、咳痰1周,加重伴胸闷1天”于2015年2月16日入院。既往史:有冠心病10年余,否认高血压、糖尿病、肝炎、结核及血液系统疾病病史,否认食物药物过敏史。查体:体温(T)36.5℃,脉搏(P)104次/min,呼吸(R)29次/min,血压(BP)132/87 mmHg。双肺呼吸音低,可闻及散在湿啰音,余未见异常。血常规示:白细胞计数(WBC)5.33×109·L-1,中性粒细胞百分比(NEU%)93.95%,血小板计数(PLT)104.7×109·L-1,降钙素原(PCT)13.86 ng·mL-1,肝功能正常,肾功能示肌酐(Cre)114.7μmol·L-1,尿素氮(BUN)19.7 mmol·L-1,肺部CT提示双肺炎症。入院诊断为肺部感染,给予静脉滴注头孢哌酮/他唑巴坦2.25 g q 12 h抗感染、盐酸氨溴索30 mg bid,口服标准桃金娘油300 mg tid祛痰等对症支持治疗。2月19日复查血常规示: WBC 4.56×109·L-1, NEU%86.22%, PLT 114.35×109·L-1,继续抗感染治疗方案不变。2月22日患者出现发热, T最高达38.2℃。2月23日血常规示: WBC 14.22×109·L-1, NEU%98.46%, PLT 108.6×109·L-1,痰培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),遂停用头孢哌酮/他唑巴坦,给予静脉滴注替考拉宁(浙江医药股份有限公司新昌制药厂,批号:113141005)0.4 g q12 h 2天,第3天起改为替考拉宁0.4 g qd治疗。替考拉宁使用5天后复查血常规示:WBC 3.50×109/L, PLT 67.7×109·L-1,使用10天后WBC 2.78×109·L-1, PLT 33.6×109·L-1,考虑替考拉宁引起白细胞、血小板减少,患者体温正常,遂停用替考拉宁,给予口服参芪十一味颗粒1袋 tid及输A型RH阳性血小板1个治疗量。停药2天后复查血常规示: WBC 3.21×109·L-1, PLT 47.9×109·L-1,停药5天后WBC 4.34×109·L-1, PLT 50.7×109·L-1,停用10天后WBC 5.07×109·L-1, PLT 106.6×109·L-1。