目的 探讨超声引导下耳大神经阻滞（GANB）对中耳显微手术中瑞芬太尼血浆靶浓度的影响，评价其在中耳手术围术期少阿片或无阿片麻醉中的应用价值。方法 选择2019年5月至2021年1月择期行中耳显微手术的患者66例，男35例，女31例，年龄18～60岁，BMI 18～28 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：超声引导下GANB组（B组）和对照组（C组）,每组33例。B组在麻醉诱导前10 min超声引导下注射0.5%罗哌卡因2 ml阻滞患侧耳大神经；C组行单纯全麻。两组全麻方案和用药相同。术中维持丙泊酚7 mg·kg-1·h-1静脉输注，通过调整瑞芬太尼血浆靶浓度(Cpremi)维持HR 50～90次/分，SBP 95～125 mmHg。血流动力学指标达标并稳定后，此时Cpremi为适宜浓度，维持此浓度至术毕。记录切皮后适宜Cpremi和达到适宜Cpremi后3 min的BIS,麻醉维持中瑞芬太尼和丙泊酚每小时用量和药物泵注时间，停药至喉罩拔除时间，PACU清醒后5 min、术后2、4、6 h NRS评分，术后6 h内补救镇痛例数。结果 与C组比较，B组适宜Cpremi明显降低（P<0.05）,瑞芬太尼每小时用量明显减少（P<0.05）,停药至喉罩拔除时间明显缩短（P<0.05）,PACU清醒后5 min、术后2、4、6 h NRS评分明显降低（P<0.05）,术后6 h内补救镇痛率明显降低（P<0.05）。两组达到适宜Cpremi后3 min的BIS、丙泊酚每小时用量、药物泵注时间差异无统计学意义。结论 超声引导下GANB可以降低中耳显微手术中瑞芬太尼的血浆靶浓度，减少瑞芬太尼的用量，缩短喉罩拔除时间，同时术后早期镇痛效果更好。