目的 探讨关节镜克氏针钻孔手术和关节镜微骨折锥手术治疗小范围距骨软骨损伤疗效及安全性差异。方法 本次研究纳入上海市同仁医院2016年1月—2020年6月收治的小面积距骨软骨损伤（面积＜1.5 cm~2）患者共66例，其中采用关节镜克氏针钻孔手术治疗28例设为克氏针组，采用关节镜微骨折锥手术治疗38例设为微骨折锥组，比较两组足踝功能优良率、疼痛VAS评分、AOFAS评分、AAS评分、MRI评估、Berndt-Harty损伤分期、并发症发生情况及手术操作便捷性和费用。结果 术后两组足踝功能优良率差异无统计学意义（P＞0.05）;两组末次随访时疼痛VAS评分显著低于术前，而AOFAS评分和AAS评分均显著高于术前（P＜0.05）;两组末次随访时，VAS、AOFAS及AAS评分组间差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后MRI矢状位骨髓水肿最大面积较治疗前均有减小，但其与疼痛VAS评分及AOFAS评分并无相明显关性（P=0.745,r=0.055）;两组末次随访时Berndt-Harty损伤分期组间差异无统计学意义（P＞0.05）;随访过程中未见切口感染或神经肌肉损伤出现，切口均实现一期愈合，无再次手术病例。两组手术时长差异无明显统计学意义（P＞0.05）;克氏针钻孔组费用较微骨折锥组高。结论 关节镜克氏针钻孔和微骨折锥手术治疗小范围距骨软骨损伤疗效及安全性良好，均具有临床应用价值，应具体根据软骨损伤情况及术者操作经验合理选用相应术式。