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医源性内翻的治疗:41例临床效果分析

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收录情况: ◇ 统计源期刊 ◇ CSCD-C ◇ 中华系列

机构: [1]首都医科大学附属北京同仁医院骨科
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关键词: 足畸形 内翻 医源性疾病 截骨术 反向截骨 短伸肌腱固定术 跖趾关节融合术 关节韧带重建

摘要:
目的探讨医源性内翻适宜的手术方法, 以期指导临床治疗的选择。方法回顾性分析2002年4月至2012年5月首都医科大学附属北京同仁医院骨科收治的医源性内翻患者资料。综合考虑患者各方面因素, 分别采用以下几种方式进行内翻个体化矫治:(1)单纯软组织松解+关节外侧结构重建;(2)反向截骨+软组织松解+关节外侧结构重建;(3)第1跖趾关节融合术;(4)趾趾间关节融合术。关节外侧结构重建主要包括长伸肌部分腱固定术和短伸肌腱固定术。术后随访比较患足手术前后的负重位X线片的外翻角(HVA)和第1、2跖骨间角(IMA)的改变, 以及美国足与踝关节协会(AOFAS)前足评分的变化, 并统计患者对术后效果的满意度情况(不满意、一般、满意、非常满意)。正态分布计量资料以±s表示, 手术前后数据的比较采用配对t检验。结果共纳入医源性内翻患者37例(41足), 男2例, 女35例, 年龄20~77岁。(1)手术方式:7足采用单纯软组织松解+关节外侧结构重建, 20足采用反向截骨+软组织松解+关节外侧结构重建, 12足采用第1跖趾关节融合术, 2足采用趾趾间关节融合。其中, 涉及长伸肌部分腱固定术3足、短伸肌腱固定术19足。(2)手术效果分析:术后随访12.5~24.0个月, 平均18.1个月。末次随访时影像学分析显示, 术后IMA和HVA均较术前得到明显改善[(6.19±2.67)° vs. (2.97±2.03)°;(8.43±1.72)° vs. (-11.50±4.37)°;均P<0.01]。AOFAS评分由术前的(56.39±18.78)分增加至术后的(81.73±6.10)分(P<0.01)。对41患足的满意度调查显示, 不满意2足、一般5足、满意28足、非常满意6足, 满意率为82.9%(34/41)。结论第1跖趾关节融合术是治疗僵硬性内翻伴关节破坏的标准选择。对于半僵硬及柔性的内翻矫正, 手术操作应以反向截骨术与软组织手术相结合, 并根据患者实际情况而各有侧重。采用短伸肌腱固定术重建第1跖趾关节外侧结构, 效果确切, 操作简单, 并且对趾功能负面影响较小。

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第一作者:
第一作者机构: [1]首都医科大学附属北京同仁医院骨科
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