摘要：
目的使用相干光断层扫描血流成像(OCTA)检测不同阶段糖尿病视网膜病变(DR)患者视网膜血流的变化,并分析其影响因素.设计横断面研究.研究对象"开滦眼病研究"的2型糖尿病患者1096例.方法对所有患者进行全身健康检查及眼部检查.根据以视盘及黄斑为中心的2张眼底照相诊断DR并进行分级.应用OCTA测量黄斑区浅层视网膜血管线性密度(VD)、血流灌注密度(PD)以及中心凹无血管区(FAZ)参数.使用Kruskal-Wallis秩和检验、方差分析或卡方检验,比较不同分级DR组间眼部及全身参数的差异.采用单因素线性回归及多元线性回归方法分析OCTA测量参数的相关影响因素,并分析与DR严重程度相关的眼部及全身变量.主要指标VD、PD、FAZ面积、FAZ周长和FAZ形态指数.结果多因素线性回归分析显示,糖尿病患者中视网膜PD及VD均随着年龄的增长逐渐降低(P均＜0.001),随中心凹黄斑厚度(MT)的增加而增加(P均＜0.001),除中心凹区,整个黄斑区和中心凹周围区的PD和VD还与眼轴长呈负相关(P均＜0.05).随着年龄增长和空腹血糖升高,FAZ面积(P均＜0.01)和FAZ周长(P均＜0.01)逐渐增大,而FAZ形态指数减小(P=0.005、0.003).随着DR逐渐加重,黄斑区VD(P=0.003)和中心凹周围VD(P=0.001)逐渐降低.在无DR、轻度NPDR、中度NPDR、重度NPDR和PDR眼黄斑区VD分别为(15.7±3.2)、(15.7±3.2)、(15.4+3.2)、(14.3+3.9)、(13.4±3.3)(mm/mm2)(x2=15.9,P=0.003);中心凹周围 VD 分别为(16.9±3.4)、(16.9±3.3)、(16.4±3.3)、(15.4±4.1)、(14.4±3.3)(mm/mm2)(x2=18.0,P=0.001).多元线性回归分析显示,DR 越重、空腹血糖越高、糖尿病病程越长,黄斑区VD(P=0.029)及中心凹周围VD(P =0.023)越小,而DR分期与PD及FAZ测量参数无显著相关性.结论随着DR加重,黄斑区浅层视网膜VD逐渐降低,VD可能成为评估DR进展的定量分析指标.PD在不同分期DR中矫正血糖和病程后无显著差异.糖尿病患者中OCTA测量参数与年龄、眼轴及MT相关,提示在对DR患者进行相关测量及随访过程中,应考虑上述因素对OCTA定量分析参数的影响.
