摘要:
目的 分析影响眼科日间手术运行效率的因素,从而降低日间手术取消率,提高日间手术中心的工作效率。方法 回顾性分析2018年6月至2021年5月(共36个月)眼科日间手术取消情况。统计手术临时取消与患者术前准备及眼科疾病之间的关系,并根据手术临时取消的医疗因素、管理因素、患者个人因素等,将取消因素分为可控因素与不可控因素,分析手术取消率与各因素之间的关系。2021年6~11月,针对可控因素制定相应的改进措施,并与改进前36个月数据进行对比,以评估改进措施的有效性。结果 2018年6月至2021年5月眼科日间手术总量为78 352例,手术取消总量为4 013例,取消率为5.12%。导致取消的原因包括:患者因素(3 030例,75.50%)、医疗因素(916例,22.83%)以及管理因素(67例,1.67%)。取消率排名前5位的疾病分别为:白内障(2 627例,65.47%)、视网膜病(561例,13.98%)、青光眼(257例,6.41%)、斜视(172例,4.29%)、眼整形相关疾病(105例,2.63%)。可控因素主要为患者因素中的知识缺乏和应激反应,不可控的主要因素为患者病情变化和疫情因素。2021年6~11月,针对可控因素制定了相应改进措施后,手术取消率降为4.73%,较前无统计学差异(χ~2=3.647,v=1,P=0.056)。进一步对取消手术中各种原因占比进行分析,将各种手术取消原因分别归纳为可控因素及不可控因素,处理组在可控因素与不可控因素分布方面与处理前组有统计学差异(χ~2=34.925,v=1,P=0.000)。处理组可控因素占比与处理前相比有明显降低。而相反,不可控因素的占比在处理组中明显升高。可控因素中,患者放弃/决绝手术,术前血压高2个因素在处理组中占比明显降低(χ~2=1236.86,P=0.000;χ~2=4.283,P=0.028),而准备不充分因素在处理组中占比明显升高(χ~2=51.685,P=0.000)。不可控因素中,疫情,医生取消,全身疾病因素,无家属陪同,转住院手术5个因素占比均明显升高(χ~2=37.129,P=0.000;χ~2=6.148,P=0.013;χ~2=7.632,P=0.006;χ~2=4.079,P=0.043;χ~2=4.704,P=0.030),其余因素占比变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论 眼科日间手术取消中,白内障类患者位居首位,以患者主动拒绝/放弃手术、爽约为主,与患者对疾病的认知及重视程度有密切关系。医务工作者应加强对可控因素的控制,做好患者的心理护理,开展个性化的宣教及科普工作,以降低眼科日间手术的取消率。