目的 探讨改良近端尿道断离法治疗后尿道狭窄的效果.方法 回顾性分析2013年1月至2023年5月上海市第六人民医院收治的1 787例骨盆骨折伴后尿道断裂或闭锁患者的临床资料.患者均为男性,年龄18个月至76岁,平均年龄(34.3±4.1)岁.车祸致骨盆挤压伤867例,高空坠落致骨盆损伤464例,车床致骨盆挤压伤456例.术前行耻骨上膀胱造瘘1 536例.所有患者术前均行排泄性和逆行尿道造影,187例行尿道超声检查,1 440例行尿道镜检查,38例行尿道MRI检查.狭窄或闭锁段长度(3.1±0.5)cm.后尿道狭窄(尿道连续性尚存)281例(15.7％);后尿道完全闭锁1 506例(84.3％).术前行尿道膀胱软镜和MRI检查了解精阜至狭窄或闭锁段距离,＞2 cm 1 434例(80.2％),≤2 cm 353例(19.8％).术前国际勃起功能指数(IIEF-5)评分≤21分1 073例,≥22分672例,42例无性活动拒绝问卷调查.手术方法:会阴区域消毒,用尿道探子自膀胱造瘘口置入,经膀胱颈口达闭锁尿道近端,用左手示指触及探子顶端于会阴处体表的冲击点并标记.以此点为中心,做倒"Y"形切口,切开皮肤、皮下组织,分离球海绵体肌,显露球部尿道.分离球部尿道并用牵引带拉出,在球部尿道上方显露瘢痕结缔组织并切开,显露会阴横韧带.在探子指引下,于尿道上方用电刀切断会阴横韧带,下方沿会阴中心腱水平方向将尿道与直肠前壁分离,两侧切断尿道周围瘢痕组织,达近端尿道探子顶端.切开探子顶端瘢痕组织后显露探子,用组织剪去除近端尿道周围瘢痕并修剪后备用.远端尿道向上方游离至足够长度后,剪除瘢痕组织,稍作修剪后备用.用4-0可吸收线分别于尿道1、2、4、5、7、8、10、11点位缝合8针,留置F16导尿管后关闭切口.术后4周拔除导尿管嘱患者自行排尿,6个月后行尿流率检查和IIEF-5评分,最大尿流率(Qmax)＞15ml/s定义为手术成功,IIEF-5评分≥22分定义为勃起功能正常.结果 本研究1 787例手术均顺利完成,手术时间(75.5±8.5)min,术中出血量(110.4±13.2)ml.62例术中输血,输血量(285.5±15.5)ml.术后随访(26.1±4.5)个月,1 729例(96.7％)Qmax＞15ml/s;38例术后排尿不畅,其中26例行尿道内切开术后好转,12例3个月后再次行耻骨下缘切除尿道吻合术;20例术后并发尿失禁,其中11例行尿道悬吊术后好转,5例安装人工尿道括约肌后达到社会控尿,余4例不愿接受手术治疗,随访观察.1 202例(67.2％)IIEF-5评分≤21分,其中528例予西地那非治疗,120例有不同程度好转;15例安装可膨胀性阴茎支撑体恢复勃起功能.结论 经会阴途径改良近端尿道断离法适用于大部分后尿道狭窄手术,能快速准确地找到近端尿道,有助于简化尿道吻合的手术步骤,临床疗效确切.