目的:探讨采用社区脑血管病特色专科与全科团队融合服务模式管理非急性期卒中患者的效果。方法:该研究为随机对照试验。选取2022年9月—2023年1月在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心就诊的非急性期卒中患者，采用随机数字表法分为专-全科融合服务组和对照组。收集患者的基线临床资料。采用脑血管病特色专科与全科团队融合服务模式对专-全科融合服务组患者进行管理，采用常规模式对对照组患者进行管理。基线时分别采用相应量表对患者的认知功能、心理状况及遵医行为进行评估，以后每3个月评估1次，随访1年，共评估5次。结果:共入选非急性期卒中患者142例，其中专-全科融合服务组71例，年龄（69.5±7.6）岁，男性43例（60.56%），对照组71例，年龄（68.8±8.5）岁，男性38例（53.52%）。基线时两组患者的年龄、性别、体重指数等一般临床资料差异均无统计学意义（均 P>0.05）。干预前两组患者简明精神状态检查量表评分差异无统计学意义（ P>0.05），干预3、6、9、12个月时专-全科融合服务组患者该量表评分均高于对照组（均 P<0.05）。干预前两组患者广泛焦虑量表和患者健康问卷抑郁量表评分差异均无统计学意义（均 P>0.05），干预6、9、12个月时专-全科融合服务组患者上述两个量表的评分均低于对照组（均 P<0.05）。干预前两组患者遵医行为评分差异无统计学意义（ P>0.05），干预6、9、12个月时专-全科融合服务组患者遵医行为评分均高于对照组（均 P<0.05）。 结论:社区脑血管病特色专科与全科团队融合服务模式可进一步改善非急性期卒中患者的认知功能、心理状况和遵医行为，管理效果良好。