摘要：
目的 探讨脉搏轮廓心排血量(PiCCO)监测技术在临床大面积烧伤休克期补液治疗中的指导意义. 方法 选择2014年1月-2018年12月笔者单位收治的符合入选标准的大面积烧伤患者65例进行前瞻性对照研究.根据患者入院顺序编号,将35例奇数号、30例偶数号患者分别纳入常规补液组(男25例、女10例)和PiCCO监测补液组(男21例、女9例),其年龄分别为(48±9)、(44 ±8)岁,均按第三军医大学休克期补液公式进行补液治疗.常规补液组根据中心静脉压、平均动脉压、心率、呼吸频率、尿量及患者的临床症状等休克的一般指标调节补液速度;PiCCO监测补液组行PiCCO监测,在常规补液组监测指标的基础上,根据全心舒张末期容积指数并结合PiCCO的其他相关指标指导补液.比较2组患者伤后8、16、24、32、40、48、56、64、72 h心率及液体正平衡量,伤后48、72 h利尿剂使用量,伤后24、48、72 h补液总量、尿量、血乳酸、血小板计数、血细胞比容,住重症监护病房(ICU)时间,伤后28 d内并发症及死亡的发生情况.对数据行重复测量方差分析、t检验、Bonferroni校正、Mann-Whitney U检验、x 2检验、Fisher确切概率法检验. 结果 伤后8、16、24、32、40、48、56 h,2组患者心率相近(t=0.775、1.388、2.511、2.203、1.654、2.303、1.808,P＞0.05);伤后64、72 h,PiCCO监测补液组患者心率明显低于常规补液组(t=3.229、3.357,P＜0.05或P＜0.01).伤后8、16、40、56 h,2组患者液体正平衡量相近(t=0.768、1.670、2.134、2.791,P＞0.05);伤后24、32、48、64、72 h,PiCCO监测补液组患者液体正平衡量明显少于常规补液组(t=3.364、4.047、2.930、2.950、2.976,P＜0.05或P＜0.01).2组患者伤后48、72 h利尿剂使用量相近(Z=-0.697、-1.239,P＞0.05).伤后24、48、72 h,PiCCO监测补液组患者补液总量分别为(13 864±4 241)、(9 532 ±2 272)、(8 480 ±2 180) mL,明显多于常规补液组的(10 388 ±2 445)、(8 095±1 720)、(7 059±1 297)mL(t=-3.970、-2.848、-3.137,P＜0.05或P＜0.01).2组患者伤后24 h尿量接近(t=-1.027,P＞0.05);PiCCO监测补液组患者伤后48、72 h尿量分别为(3 051 ±702)、(3 202±624) mL,明显多于常规补液组的(2 401 ±588)、(2 582±624)mL(t=-4.062、-4.001,P＜0.01).伤后24、48、72 h,PiCCO监测补液组患者血乳酸水平明显低于常规补液组(t=4.758、6.101、3.938,P＜0.01).伤后24、48 h,PiCCO监测补液组患者血小板计数明显高于常规补液组(t=-2.853、-2.499,P＜0.05),血细胞比容明显低于常规补液组(t=2.698、4.167,P＜0.05或P ＜0.01);伤后72 h,2组患者血小板计数、血细胞比容相近(t=-1.363、0.476,P＞0.05).PiCCO监测补液组患者住ICU时间明显短于常规补液组(t=2.184,P＜0.05).伤后28 d内,常规补液组患者并发症发生率明显高于PiCCO监测补液组(P＜0.05),病死率与PiCCO监测补液组相近(P＞0.05). 结论 PiCCO监测技术用于大面积烧伤患者补液的监测,能较快纠正休克,减少因补液不当所致各脏器并发症的发生,缩短住ICU时间,对指导烧伤休克的救治具有重要意义.
