患者,女性,48岁,左眼上睑长肿物4个月,双眼睫毛部痒1年,就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼科. 患者自述肿物曾破溃2次,并曾流出血水;2018年9月于外院行上睑结膜肿物活检,组织病理学检查结果 显示为色素性肿物. 既往曾患左肺小细胞肺癌,已痊愈;高血压史,长期服用抗高血压药物维持;否认家族遗传病史. 眼科常规检查:裸眼视力右眼为1. 2,左眼1. 0,眼压右眼为15. 0 mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa),左眼为13 mmHg;左眼上睑皮肤肿胀微隆起,睑裂缩小,上睑结膜面可见弥漫棕黑褐色隆起肿物,表面呈结节状生长,肿物大小约为28 mm×10 mm×3 mm,其内可见新生血管长入,病变累及上穹窿部结膜(图1A),肿物质软,固定,下睑结膜鼻侧及颞侧均可见片状棕黑色肿物生长,轻微隆起,鼻侧睑结膜病变约为8 mm × 4 mm×1 mm,颞侧病变约9 mm×3 mm×1 mm(图1B),病变未及双侧耳前及颌下腺. 角膜透明,球结膜轻微充血,未见肿物生长. 住院后完善全身检查:血常规未见明显异常,尿常规细菌556个/μl,提示有尿道感染,颈部超声未见明显异常. 临床诊断:(1)左眼上下睑结膜色素性肿物(色素痣恶变?);(2)尿路感染. 于首诊后1周行左眼上睑结膜大范围肿物切除+自体硬腭移植+眼睑重建术,扩大切除上睑肿物后送组织病理学检查,送检组织大小约28 mm×10 mm×3 mm. 由于下睑结膜病变面积较小,未进行切除. 该患者未发现其他部位有明显的肿瘤,区域未见明显淋巴结转移和远处转移,根据美国2010年美国癌症联合委员( AJCC)和国际抗癌联盟( UICC)制定的第7版肿瘤的TNM分期[1] ,属于T0N0M0. 半年后复诊,左眼上睑未见黑色素瘤复发,下睑肿瘤明显扩大(图2),行下睑结膜大范围肿物切除+自体硬腭移植+眼睑重建术,肿瘤组织病理学检查结果 显示肿瘤组织部分呈巢状分布,细胞增生活跃,异型性明显,肿瘤组织内可见梭形细胞及上皮样细胞(图3). 免疫组织化学染色显示melan-A (+)、S-100 (+)、vimentin (+)、CK (+)、CD99 (-)、desmin(-)、p53(-)、SMA(-)和ki-67index(占30％). 综合以上结果 ,诊断为结膜恶性黑色素瘤.