提上睑肌缩短术后穹窿部结膜下垂是常见的并发症,但是睑球粘连合并角膜缘处球结膜下垂却极为少见,近遇一例,指导如下. 　　1 病例介绍 　　患者,女性,20岁,学生.自幼右眼上睑不能抬起.术前检查:右上睑缘遮角膜4 mm,提上睑肌力4 mm,Bell征(+),诊断为右眼先天性单纯性上睑下垂.于4年前在外院行右眼提上睑肌缩短术,术中切除提上睑肌22 mm.术后首次检查:平视时,上睑缘平角膜上缘,较对侧高1 mm,睑裂宽11 mm,闭目时暴露结膜5 mm,眼球运动良好,无复视,Bell征(+).给予0.3%环丙沙星眼水点右眼,夜间涂抗生素眼膏,7日拆皮肤线.6个月后,出现右眼睑裂增大,平视时上睑缘于角膜上1 mm,闭目暴露结膜5.5 mm,眼球运动无明显障碍,无复视.指导病人用手向下按摩眼睑,闭眼用手压住上睑后再努力睁眼,未给予缝线牵拉,至今3年无好转而来诊.眼科检查:视力:右眼:0.2(-2.50 DS＝1.2),Jr l;左眼:0.3(-2.00 DS＝1.5),Jr l.睑裂宽度:右眼平视11 mm,上视12.5 mm,下视6 mm.左眼:平视10 mm,上视13 mm,下视4 mm.右上睑缘平角膜上缘1 mm,眉睑距17.5 mm,提上睑肌力:0.右眼睑结膜与球结膜于中、外侧有粘连带粘连,上穹窿浅,上方鼻侧球结膜下垂,遮盖角膜1.5 mm,局部出血,血管扩张,还纳后可维持球结膜不下垂2分钟,但眨眼后立即下垂.眼球上转、外上转运动障碍,无复视.Bell征(+).角膜知觉良好,角膜透明,眼前节无异常,眼底无异常.双眼上睑皱襞基本对称,无眼睑内、外翻,无内眦赘皮,无斜视,无下颌瞬目联带运动现象.睑板高度正常.在表面麻醉下行右眼睑、球结膜粘连分离+鼻侧穹窿部球结膜部分切除+球结膜烧灼术.术中先剪开睑、球结膜粘连条带,再于脱垂的球结膜上方近穹窿部按设计剪除球结膜,潜行分离并拉平球结膜,间断缝合后,于角膜缘上方3 mm处用大头针烧灼球结膜3点.术毕,球结膜平整,无下垂,上睑缘遮角膜1 mm,上穹窿较前加深、眼球运动正常,无复视,闭目暴露结膜2 mm.术后口服抗生素,涂红霉素眼膏,6日拆结膜缝线,随访5个月,球结膜脱垂消失,结膜平整,平视时上睑缘遮角膜1 mm,睑、球结膜粘连消失,上穹窿形成好,眼球运动正常,无复视.