摘要：
目的 观察曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)球侧及上穹隆部注射治疗中重度活动期甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)的疗效与并发症.设计回顾性病例系列.研究对象北京友谊医院中重度活动期TAO患者34例(60眼).方法 回顾患者的病历资料.所有患者采用眼球侧注射TA(20～40 mg).其中上睑退缩≥2 mm者联合上睑穹隆部注射TA(20 mg).首次治疗后1周复查,此后每月复查,如症状改善,每月重复注射1次.当上睑位置降至正常或与对侧健眼一致, 眼睑、结膜充血水肿、复视消退时停药.观察随访至少3个月,平均随访(9.12±5.28)个月.主要指标临床活动性评分(clinical activity score,CAS)、甲状腺眼病生活质量量表(quality of life in thyroid eye disease,TED-QOL)评分,上睑缘距角膜映光点距离(marginal reflex distance,MRD1)、眼球突出度、最佳矫正视力、眼压、B超眼外肌直径.结果 治疗前及最后随访时比较,CAS评分分别为(3.79±0.81)、(1.29±0.68) (P=0.000);TED-QOL量表评分分别为(17.85±2.80)、(10.18±3.02) (P=0.000);MRD1分别为(6.29±0.68)、(4.56±0.71) (P=0.000);眼球突出度分别为(18.20±2.77)mm、(17.65±2.90)mm (P=0.000);上、下、内、外直肌直径分别为(2.34±0.67、3.62±1.06、3.06±0.67、2.71±0.79)mm,(2.15±0.50、3.30±0.99、2.81±0.61、2.51±0.61)mm(P均＜0.05);最佳矫正视力(LogMAR)分别为(4.99±0.12)、(4.99±0.16)(P=0.289);眼压分别为(16.65±2.91)mmHg、(16.78±4.30)mmHg(P=0.772).上睑退缩者球侧注射联合上穹隆注射组较单纯球侧注射组的上睑退缩程度治疗前后差异分别为(1.15±0.38)mm、(2.31±0.48)mm(P=0.000);两组眼球突出度前后差异分别为(-0.69±0.75)、(-0.84± 1.28)mm(P=0.712);两组治疗前后上、下、内、外直肌直径差分别为(0.22±0.52,0.28±0.49)mm,(0.32±0.56,0.51±0.76)mm、(0.35±0.40,0.34±0.49)mm,(0.23±0.56,0.47±0.84)mm(P均＞0.05).治疗后眼压升高＞21 mmHg者9/60眼(15％).治疗后月经改变2例.结论 40 mgTA眶周注射可有效降低活动期TAO眶部的炎性反应.球侧及上穹隆部联合注射较单纯球侧注射对上睑退缩改善更明显.治疗同时要注意眼压升高等并发症.
