紧密型医联体是深化我国医药卫生体制改革的重要途径,同时也是一项具有中国特色的政策创新.但实践表明,紧密型医联体的建设难度较高且发展可持续性较差.因此,作者基于史密斯政策执行过程模型,从理想化政策、政策执行主体、政策目标群体、政策执行环境4个维度,对紧密型医联体政策在推广过程中可能遇到的障碍进行分析.研究发现,医联体自身管理体制、运行机制以及配套政策的模糊性极大阻碍了政策的有效落地;而执行主体间协同度较差、从业人员结构性供给不足与总量供给不足并存、经济激励不完善、非经济激励缺失等,已经成为紧密型医联体难以推广的主要症结;对政策目标群体的服务不足、目标群体对紧密型医联体的参与度不够,也是其推广过程中不能忽视的问题;此外,居民就医习惯、镇区发展差异、宏观健康环境以及机构竞争意识等,是紧密型医联体政策能否有效运行所不能忽略的因素.基于上述分析,作者提出各地区应根据实际情况因地制宜,有序推进紧密型医联体建设;利益相关各方应积极调整激励机制,注重基层医疗机构服务质量的提升;基层医疗机构及政府相关部门应积极创新服务模式,主动激发医联体内生动力.