目的：探讨急性脑梗死（ACI）溶栓后预后影响因素及血清D-二聚体（D-D）、胆红素（TB）、尿素氮（BUN）的预测价值。方法：选择东南大学医学院附属南京同仁医院2021年5月到2023年5月所接诊的117例ACI溶栓患者作为研究对象，在治疗3个月后采用改良Rankin量表（mRS）评分对患者的预后进行评估，分为预后不良组（n=40）、预后良好组（n=77）。比较两组临床资料、不同预后患者的血清D-D、TB、BUN的表达情况，采用Logistic回归分析影响ACI患者溶栓后预后的危险因素，并采用受试者工作特征曲线（ROC）评价血清D-D、TB、BUN指标对ACI溶栓后预后的预测价值。结果：两组性别、吸烟、饮酒、高血压史、糖尿病史、脑卒中史、血压比较，差异无统计学意义（P)0.05）；两组年龄、血脂、血糖、发病至溶栓时间、入院时NIHSS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；预后不良组患者的血清D-D、BUN均明显高于预后良好组，TB水平明显低于预后良好组（P<0.05）；经Logistic回归分析显示，血清D-D、TB、BUN均是影响ACI患者溶栓后预后的影响因素（P<0.05）；采用ROC曲线分析结果显示，血清D-D、TB、BUN的ROC曲线下面积分别为0.964、0.868、0.921，诊断敏感度分别为87.50%、90.00%、87.50%，特异度分别为98.70%、71.40%、87.00%，截断值分别为2.835 mg·L-1、18.605μmol·L-1、11.645 mmol·L-1，三者中D-D曲线下面积最大且诊断特异度最高，TB诊断敏感度最高（P(0.05）。结论：年龄、血脂、血糖、发病至溶栓时间、入院时NIHSS评分、血清D-D、TB、BUN均为ACI患者溶栓后预后的独立危险因素，血清D-D、TB、BUN对ACI患者溶栓后预后具有较高的预测价值。