目的:探讨性别在内脏脂肪指数（VAI）与2型糖尿病（T2DM）发病风险间的交互作用。方法:回顾性队列研究。提取非酒精性脂肪性肝病的队列分析（NAGALA项目）1994至2016年上传至Dryad公共数据库中数据。根据VAI水平四分位数将受试者分组，采用多元Cox比例风险模型分析VAI是否为T2DM发病风险的独立预测因子并绘制VAI分组的Kaplan-Meier生存曲线及受试者工作特征（ROC）曲线。采用多元Cox比例风险模型分析不同年龄、体重指数亚组人群中VAI水平与T2DM发病风险的关系。使用Cox比例风险模型分析性别在VAI与T2DM发病风险间的相乘和相加交互效应，采用多元Cox比例风险模型分析不同的性别人群中VAI与T2DM发病风险的关系。结果:本研究最终共计纳入15 453名研究对象进行分析，男性8 419人，女性7 034人，年龄（43.7±8.9）岁。中位随访时间为5.39年。随访期间，共计373例（2.4%）患者发生T2DM。Cox比例风险多变量分析结果提示，在校正混杂因素后，随着VAI的升高，T2DM发病风险增加（ HR=1.16，95% CI 1.11~1.21），VAI的4分组分析结果也类似。Kaplan-Meier生存曲线分析显示VAI由最低组到最高组，患者发生T2DM的风险升高（ P<0.001）。VAI判断3、5、10年发生T2DM发病风险的ROC曲线下面积分别为0.755、0.735、0.696。敏感性分析显示，在不同年龄和体重指数亚组人群中，随着VAI的增加，T2DM的发病风险均增加（均 P<0.05）。VAI和性别对T2DM发病风险的相乘交互作用的 HR值（95% CI）为1.22（1.19~1.26）；相加交互作用的相对超额危险度（95% CI）为-1.08（-2.96~-0.06）和交互作用归因比（95% CI）为-0.54（-1.35~-0.01），交互作用指数（95% CI）为0.48（0.26~0.91）。以低VAI组女性为参照，高VAI组女性T2DM升高风险（ HR=2.53，95% CI 1.59~4.02）高于高VAI组男性（ HR=2.01，95% CI 1.49~2.72）。Cox比例风险多变量分析显示，在校正混杂因素后，在男性、女性人群中，随着VAI的升高，T2DM发病风险均增加（女性： HR=1.43，95% CI 1.21~1.68，男性： HR=1.16，95% CI 1.11~1.22）；VAI的4分组分析结果类似。 结论:性别在VAI致T2DM发病风险中存在相乘和相加交互作用。在女性人群中，随着VAI水平不断增长，T2DM的风险升高更明显。