目的:探讨成年严重烧伤患者早期凝血特征及预后的危险因素。方法:该研究为回顾性病例系列研究。2015年1月—2020年12月，全国12家医院共收治583例符合入选标准的成年严重烧伤患者，其中海军军医大学第一附属医院75例、武汉大学附属同仁医院暨武汉市第三医院64例、南通大学附属医院48例、暨南大学附属广州红十字会医院146例、解放军第924医院55例、郑州市第一人民医院46例、大连市第四人民医院35例、福建医科大学附属协和医院20例、张家港市第一人民医院18例、黑龙江省医院7例、浙江省台州医院18例、南昌大学第一附属医院51例。统计患者总体临床特征和伤后24 h内凝血功能指标，前者包括性别、年龄、烧伤总面积、吸入性损伤程度、致伤原因，后者包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、国际标准化比值（INR）及D-二聚体、纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）和血清总钙水平。根据前述指标的相关数据，计算患者脓毒症相关性器官功能衰竭评价（SOFA）评分、改良Baux评分和简明烧伤严重指数（ABSI）评分。按照伤后28 d内的存活结局，将患者分为存活组（499例）和死亡组（84例）。比较2组患者总体临床特征指标及凝血功能指标。按照烧伤的严重程度，将患者分为烧伤总面积<50%体表总面积（TBSA）的重度烧伤组（185例）、烧伤总面积≥50%TBSA且<80%TBSA的特重烧伤组（251例）和烧伤总面积≥80%TBSA的危重烧伤组（147例），比较3组患者凝血功能指标。按照烧伤早期入院的具体时间，将伤后<2 h、≥2 h且<4 h、≥4 h且<8 h、≥8 h且<16 h及≥16 h且<24 h入院的患者分别设为烧伤早期 1组（207例）、烧伤早期 2组（158例）、烧伤早期 3组（129例）、烧伤早期 4组（54例）、烧伤早期 5组（35例），比较5组患者凝血功能指标。筛选影响583例成年严重烧伤患者伤后28 d死亡的独立危险因素。根据独立危险因素绘制预测模型列线图。绘制基于SOFA评分、ABSI评分、改良Baux评分的预测模型的受试者操作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC），并与基于列线图评分的预测模型的AUC进行比较。评估前述各预测模型的效能。 结果:583例患者中男409例、女174例，年龄18~97岁，烧伤总面积60.00%（44.50%，80.00%）TBSA，中重度吸入性损伤者138例。与存活组比较，死亡组患者年龄、烧伤总面积、INR更大，PT、APTT更长，D-二聚体、PLT水平及中重度吸入性损伤患者占比更高（ Z值分别为6.47、7.48、3.48、2.89、2.79、5.33、2.59， χ2=11.30， P值均<0.05）；2组患者仅D-二聚体水平高于正常范围的上限。重度烧伤组、特重烧伤组、危重烧伤组患者PT、APTT、INR及D-二聚体、PLT、血清总钙水平组间总体比较，差异均有统计学意义（ H值分别为17.85、19.78、26.89、52.64、14.21、12.90， P<0.05）。烧伤早期 1组、烧伤早期 2组、烧伤早期 3组、烧伤早期 4组、烧伤早期 5组患者PT、APTT、INR及D-二聚体、FIB、PLT及血清总钙水平组间总体比较，差异均有统计学意义（ H值分别为29.66、60.13、25.51、28.24、14.38、11.41、42.96， P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄、烧伤总面积、APTT及D-二聚体水平均为成年严重烧伤患者伤后28 d死亡的独立危险因素（比值比分别为1.056、1.048、1.029、1.018，95%置信区间分别为1.036~1.076、1.033~1.063、1.005~1.053、1.002~1.035， P<0.05）。ROC曲线显示，基于SOFA评分、ABSI评分和改良Baux评分的预测模型的AUC分别为0.66、0.76、0.80，95%置信区间分别为0.61~0.75、0.71~0.82、0.74~0.86，均低于基于列线图评分的预测模型的0.81（95%置信区间为0.76~0.87）。DeLong检验显示，基于列线图评分的预测模型对成年严重烧伤患者伤后28 d死亡风险的预测能力明显优于基于SOFA评分和ABSI评分的预测模型（ P值均<0.05），而与基于改良Baux评分的预测模型相近（ P>0.05）。 结论:成年严重烧伤患者早期仅D-二聚体水平高于正常范围的上限。年龄、烧伤总面积、APTT与D-二聚体水平均为成年严重烧伤患者伤后28 d死亡的独立危险因素。