患者 男性,37 岁,因"上臂透析通路突发全段红肿热痛,震颤消失1 d"于2017年5月31日入院.查体见上臂头静脉全程红肿膨大,触痛明显,搏动及震颤均消失. 患者曾因"肾小球肾炎"致肾功能衰竭,于2000年开始建立左上肢动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)进行规律血液透析,其间因通路失功多次进行重建术.曾行左腕部头静脉-桡动脉自体动静脉内瘘、左前臂贵要静脉移位内瘘、左前臂近肘部桡动脉-头静脉AVF 及左肘部肱动脉-头静脉自体动静脉内瘘(brachiocephalic fistula,BCF). 自 2015 年开始(BCF手术后1年)逐渐出现静脉压升高. 患者于2017年3月就诊我院,查体见左肘部 AVF 吻合口可及震颤,上臂头静脉扩张伴迂曲, 搏动感强. 数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)提示左头静脉弓狭窄(cephalic arch stenosis,CAS)(图1A), 但患者未遵医嘱及时手术. 本次入院诊断为上臂头静脉血栓形成. 2017年6月5日在全麻下手术治疗.取左锁骨下横切口,自锁骨下方分离胸大肌并向下牵引,切开胸锁筋膜,显露锁骨下动静脉及头静脉弓汇入部,注意勿伤及胸肩峰动静脉及胸外侧神经.充分游离头静脉弓汇入两端各约1.5 cm长锁骨下静脉并阻断, 切除头静脉弓闭塞段(图2A),Fogarty 取栓导管取出头静脉内血栓,肝素盐水冲洗管腔后,修剪头静脉弓冗长段并与锁骨下静脉建立端-侧吻合,吻合口约1.0 cm(图2B). 术后内瘘恢复震颤,流量可满足透析要求,于 2017 年 6 月12 日出院.手术后1个月复查DSA显示吻合口形态良好(图1B).