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重症监护病房肝移植受者的药物相关问题

Drug-related problems identified in liver transplant recipients in the intensive care unit

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机构: [1]200032 上海,复旦大学附属中山医院药剂科 [2]200000 上海交通大学医学院附属同仁医院药学部
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关键词: 药物相关问题 肝移植 重症监护 药学监护 咨询

摘要:
目的:识别ICU肝移植受者的药物相关问题(DRPs),确定药师干预的潜在影响。方法:回顾性研究2020年1月至2021年12月复旦大学附属中山医院肝脏外科ICU药师在药学监护和咨询中确定的DRPs、干预措施和接受情况。两名药师使用欧洲医药保健网分类系统V9.1对DRPs进行分类,根据解决DRPs对肝移植受者治疗的潜在影响,以六分制标准独立评审药师的干预措施。使用Gephi 0.9.2软件分析DRPs与原因的网络关系。结果:药师在药学监护期间共检测到97个DRPs,最常见类型为"(可能)发生药物不良事件"(51.5%),DRPs的原因类型中"药物选择"占比最高(61.9%)。药师对药学监护中确定的DRPs共提出220项干预措施,医师层面122项,"提供干预措施给医师"占比最高;药物层面98项,"停用药物"占比最高。绝大多数干预措施被评估为"非常重要"(10.3%)、"重要"(64.0%)和"有些重要"(24.7%)。经过药师干预,88.7%(86/97)的DRPs得到解决。根据药学咨询的内容,药师共确定114个DRPs,64.0%与抗感染药物有关,最常见类型为"治疗有效性和安全性"(39.5%),DRPs的原因类型中"药物选择"占比最高(40.4%)。针对药学咨询中确定的DRPs,药师提出的干预措施除医师层面(n=202)和药物层面(n=83)外,还有其他介入或行为(n=10)。除17个DRPs的干预措施因无目标患者无法直接评估外,其余97个DRPs的干预措施中,具有"非常重要"、"重要"和"有些重要"潜在影响的比例分别为19.6%、52.6%和26.8%。经过药师干预,97.4%(111/114)的DRPs得到全部或部分解决。比较在药学监护和药学咨询中确定的DRPs原因,发现医师和药师均较为关注包括药物相互作用在内的药物组合问题,医师遇到"肾或肝功能不全时药物剂量调整"、需要"额外的药物信息"或"无法获得药物"时,更倾向于寻求药师帮助。DRPs与原因的网络关系分析显示,药学监护中原因最多样化的DRPs为"(可能)发生药物不良事件"和"治疗效果不佳",分别有10个和8个原因;药学咨询中原因最多样化的DRPs为"治疗有效性和安全性",有7个原因。结论:药师能够识别并解决ICU肝移植受者的DRPs,针对性药学干预对肝移植受者的治疗具有积极影响。在肝移植团队中,医师和药师知识体系的互补,有利于保证用药的安全性和有效性。

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第一作者机构: [1]200032 上海,复旦大学附属中山医院药剂科
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