目的 高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）是宫颈癌前期病变，本研究通过检测鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion,SIL）患者红细胞内5-甲基四氢叶酸（5-methyltetrahydrofolate,5-MTHF）水平，探讨红细胞叶酸水平与宫颈鳞状上皮内病变的关系。方法 选取2021年12月1日至2023年1月30日就诊于北京市仁和医院妇科的277例女性为研究对象。以宫颈活检组织病理结果正常者为对照组（119例），以宫颈活检组织病理结果为SIL为试验组（158例），试验组又分为LSIL组（73例）和HSIL组（85例）。检测研究对象红细胞内5-MTHF水平。采用SPSS 19.0统计软件进行非参数检验和多因素logistic回归分析进行分析。结果 对照组5-MTHF水平高于SIL组，差异有显著性（P=0.000）;LSIL组5-MTHF水平高于HSIL组，差异有显著性（P=0.021）。LSIL组屏障避孕比例高于HSIL组，差异有显著性（P=0.042）。首次性生活年龄≤17岁是SIL发病的高危因素；红细胞内5-MTHF水平是SIL发病的保护因素。屏障避孕是HSIL发病的保护因素；红细胞内5-MTHF水平是HSIL发病的保护因素。结论 红细胞叶酸水平和SIL相关，红细胞叶酸水平随SIL病变程度的增高而逐渐下降；高水平的红细胞叶酸是SIL的保护因素；低水平的红细胞叶酸和SIL的相关危险因素有协同作用。