摘要:
目的研究每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)预测全麻机械通气下老年患者容量治疗反应的阈值及准确性。方法选择2019年1-12月拟在全麻机械通气下行择期腹部手术的43例老年患者,手术开始前接受总量为7mL/kg的6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液负荷试验,采用Flo-Trac/Vigileo系统连续监测SVV、心脏指数(cardiac index,CI),同时通过多功能监护仪监测心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)等血流动力学指标,统计分析上述指标在输液前后的数值。根据输液前后心脏指数相对变化量(ΔCI)将患者分为两组,即有容量治疗反应组(R组,ΔCI≥15%)和无反应组(NR组,ΔCI(15%),绘制以输液前SVV、CI、HR、MAP、CVP预测容量治疗有反应的受试者工作特征曲线(receiver operation characteristic,ROC),获取诊断阈值,分析比较各指标的ROC曲线,评价各指标单独应用时的诊断评估价值及所有指标联合应用的价值。结果最终入组患者共40例,其中无反应组21例,有反应组19例,有反应组基线SVV值高于无反应组(P(0.01),其余血流动力学指标均无统计学差异。SVV预测容量治疗有反应的ROC曲线下面积(AUC)为0.749(95% CI:0.587 ~ 0.873),其诊断阈值10.0%(敏感度94.8%,特异性52.4%)。CVP、MAP、HR和CI预测容量治疗反应的AUC均小于0.7。各指标联合应用时的ROC曲线下面积(AUC)最大,为0.767(95% CI:0.607 ~ 0.886)。结论 SVV能准确、动态、微创地预测老年患者容量反应,其诊断阈值为10.0%。