目的 探索静脉溶栓时间窗扩大到6 h的有效性及安全性;分析影响静脉溶栓预后的相关因素、溶栓后颅内出血特别是症状性颅内出血的相关因素.方法 回顾性分析1996年9月至2006年9月上海地区所有溶栓患者的数据,评价溶栓的时间、rt-PA使用剂量、溶栓后24 h的美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS评分)、溶栓后3个月的NIHSS评分、(modified rankin scale,mRS)改良Rankin量表及Barthel 指数(barthel index,BI)等数据,并以NINDS研究中的安慰剂对照组作为本研究的对照组,采用卡方检验的方法分析治疗组和对照组在安全性及有效性方面的差别,对影响溶栓治疗的有效性及安全性的因素分析采用二分类logistics多因素分析的方法.结果 溶栓治疗有助于改善急性脑梗死的预后,溶栓后24 h治疗组NIHSS即得到改善的患者达到57.8%,高于对照组的39.1%(P=0.001).溶栓治疗同样可改善患者溶栓后3个月的NIHSS、mRS及BI(P＜0.05).另外溶栓可增加患者症状性颅内出血的发生率,但是不增加患者的总体死亡率.多元回归分析,发现仅TOAST分型与SICH的发生相关,其中心源性栓塞发生SICH的危险性要高于其他类别的卒中.结论 本组数据表明卒中后6 h内溶栓治疗是相对有效且安全的治疗方法,溶栓后24 h症状改善越多,溶栓后3个月预后越好,心源性栓塞发生症状性颅内出血的危险较高,在选择溶栓患者时需慎重.