目的观察重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)动脉或静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性.方法 60例符合入选标准的急性脑梗死患者分为动脉溶栓组、静脉溶栓组和对照组,各20例.动脉溶栓组给予rtPA 10～20 mg,30分钟内恒速动脉注入;静脉溶栓组给予rtPA总量0.7～0.8 mg/kg,最大剂量50 mg.90分钟内静脉滴入;两组次日均用低分子肝素(速避凝4100 U或法安明5000 U),每12小时腹部皮下注射1次,连续7天;对照组应用低分子右旋糖酐500 ml加复方丹参16 ml静滴,每日1次,连用8天.采用欧洲卒中量表(ESS)、Barthel指数(BI)评价神经功能恢复状况.结果两溶栓组疗效明显优于对照组(均P<0.05),动脉溶栓与静脉溶栓组之间的疗效无明显差异(P>0.05),但动脉溶栓能发现颅内外血管是否存在狭窄,通过实施支架成形术消除狭窄,预防再次的血栓形成.动脉溶栓组脑实质性出血1例,非症状性脑出血1例;静脉溶栓组和对照组非症状性脑出血各1例.3组均无死亡病例.结论 rtPA 用于急性脑梗死(发病6小时内),无论动脉还是静脉溶栓均有效,且比较安全.