目的探讨T4a甲状腺乳头状癌（PTC）患者手术治疗效果及术后复发的危险因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2006年1月至2019年12月经治的185例局部晚期T4a PTC资料, 女性127例, 男性58例, 年龄18～80岁, 其中年龄≥55岁患者74例。甲状腺肿瘤分期Ⅰ期111例（T4aN0M0 26例, T4aN1aM0 35例, T4aN1bM0 50例）, Ⅲ期74例（T4aN0M0 29例, T4aN1aM0 19例, T4aN1bM0 26例）。采用Kaplan-Meier法计算复发率和总生存率, 对临床资料进行单因素及多因素Cox回归分析。结果 185例局部晚期T4a PTC病变, 累及喉返神经150例次、气管61例次、食管30例次、喉结构10例次, 均完成R0切除。术后随访24～144个月, 平均68.29个月;185例患者中共有18例复发或转移, 9例因复发或转移死亡。5年总生存率为95.21%, 10年总生存率为93.10%;5年无瘤生存率为89.65%, 10年无瘤生存率为86.85%。单因素分析显示发病年龄、肿瘤大小、术前喉返神经麻痹、食管受侵、喉结构受累或气管受累Ⅱ-Ⅳ期以及颈侧区淋巴结转移是T4a PTC术后复发的危险因素（P值均＆lt;0.05）。多因素分析显示术前喉返神经麻痹（OR=3.27, 95%CI:1.11～9.61, P=0.032）、颈侧区淋巴结转移（OR=4.71, 95%CI:1.19～18.71, P=0.027）是T4a PTC复发的独立危险因素。生存分析显示T4a PTC患者中仅累及喉返神经或气管外膜者无复发生存率优于侵入气管者（P值均＆lt;0.05）。结论 T4a PTC患者行R0切除仍能取得良好疗效, 术前喉返神经麻痹以及颈侧区淋巴结转移是T4a PTC患者术后复发的独立危险因素。