目的观察米氮平与匹维溴胺联用治疗老年腹泻型肠易激综合征（IBS-D）的临床疗效及其作用机制。方法选择2015年4月至2016年4月66例老年IBS-D患者,随机分两组各33例,其中对照组仅应用匹维溴胺单一治疗,治疗组应用米氮平联合匹维溴胺治疗,于治疗前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者的焦虑忧郁情况,并对腹痛、腹泻评分进行评价,同时治疗前后患者均采用放射免疫法检测神经肽Y水平（NPY）。结果 66例中仅7例无焦虑、抑郁症状,18例（27.3%）轻度焦虑,11例（16.7%）中度焦虑,15例（22.7%）轻度抑郁,15例（22.7%）中度抑郁。治疗后两组SAS、SDS评分和腹痛、腹泻评分均明显下降,且治疗组下降更明显（P(0.05）;两组治疗后NPY水平明显升高,且治疗组升高更明显（P(0.05）。结论 IBS-D患者存在一定程度的焦虑忧郁症状,米氮平与匹维溴胺联合治疗能有效改善患者腹痛、腹泻情况及焦虑忧郁症状,疗效显著,可能与上调NPY有关。