摘要：
目的 评价B型利钠肽(BNP)水平在心力衰竭患者预后中的作用,探讨和心力衰竭患者预后相关的其他因素;同时验证BNP在鉴别呼吸困难原因中的作用.方法 130例因呼吸困难而入院的的患者采用荧光免疫法进行床旁快速BNP检测,根据最后诊断分为心力衰竭组(组1)、非心力衰竭组(组2),并将组1所有患者随访180 d,再将心力衰竭组(组1)根据BNP水平分成组1a(BNP值小于200 pg/ml)、组1b(BNP值在200 pg/ml到500 pg/ml之间,包括200 pg/ml但不包括500 pg/ml)和组1c(BNP值大于等于500 pg/ml).结果 BNP、血糖与心力衰竭患者的死亡和再入院的风险显著相关(P=0.003和P=0.001),肌钙蛋白(TnI)与心力衰竭患者的死亡和再入院的风险正相关(P=0.049),左室射血分数(LVEF)与心力衰竭患者的死亡和再入院的风险负相关(P=0.028).血糖、LVEF、BNP水平和TnI影响心力衰竭患者的生存率.BNP≥500 pg/ml心力衰竭患者6个月再入院和死亡的危险性是BNP＜500 pg/ml心力衰竭患者的4.16倍(P=0.009).血糖≥7.0 mmol/L心力衰竭患者6个月再入院和死亡率为38.6%,显著高于血糖＜7.0 mmol/L者(3.8%,P=0.000).LVEF＜30%心力衰竭患者的6个月再入院和死亡率为26.5%,显著高于LVEF≥30%心力衰竭患者(12.8%,P=0.050).TnI≥0.04 ng/ml心力衰竭患者的6个月再入院和死亡率为35%,显著高于TnI＜0.04 ng/ml心力衰竭患者(14.5%,P=0.050).TnI≥0.04 ng/ml的心力衰竭患者,BNP≥500 pg/ml者发生再入院和死亡的相对危险度是BNP＜500 pg/ml者的2.64倍;对于BNP≥500 pg/ml的心力衰竭患者,TnI≥0.04 ng/ml者发生再入院和死亡的相对危险度是TnI＜0.04 ng/ml者的1.83倍;TnI≥0.04 ng/ml且BNP≥500 pg/ml的心力衰竭患者,发生再入院和死亡的危险性是TnI＜0.04 ng/ml且BNP＜500 pg/ml的心力衰竭患者的9.5倍(P=0.017).结论 高BNP浓度、高血糖、高TnI值和低LVEF与心力衰竭患者死亡和再入院的高风险相关,BNP浓度、血糖水平、LVEF和TnI值对于心力衰竭患者的预后有重要意义;BNP和TnI联合对心力衰竭患者预后和危险分层意义更大.
