目的评价入院时肾功能不全（renal dysfunction,RD）对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者长期预后影响的性别差异。方法入选北京市19家医院450例发病24 h内就诊并存活出院的STEMI患者,按性别分为男性组和女性组,比较两组患者基线特征、再灌注治疗时间和方法,以及6年预后情况,并使用多因素Cox回归模型分别评价RD对男性和女性患者长期预后的影响,及RD和性别是否存在交互作用。结果 450例患者年龄（61.3±12.5）岁,女性108例（24%）,女性RD比例高于男性（17.6%比6.7%,P=0.001）。女性年龄较大,既往有高血压、卒中病史较多,吸烟者较少。校正年龄、既往病史、急诊再灌注治疗等混杂因素后,RD不是女性患者全因死亡（HR0.889,95%C/0.2413.281,P=0.859）和主要不良心血管事件（MACE,HR 1.508,95%C/0.6163.693,P=0.368）的独立预测因子,但是男性患者全因死亡（HR3.771,95%C/1.38210.294,P=0.010）和MACE（HR 2.292,95%C/1.0914.817,P=0.029）的独立预测因子,RD和性别对6年全因死亡（HR 2.709,95%C/1.1506.384,P=0.023）和MACE（HR1.977,95%C/1.0093.876,P=0.023）的影响存在交互作用。结论 RD对STEMI长期预后的影响存在性别差异,对男性影响大于女性;RD与性别对STEMI长期预后的影响存在交互作用。